LA CARIE DENTAIRE

La carie dentaire

LA CARIE écrit par Dr Bernard B

La carie est une maladie infectieuse provoquée par les bactéries.

LES ENFANTS SONT LES PREMIERS CONCERNES AINSI QUE LES PERSONNES AGEES !

En effet, on a observé que la prévalence des caries autour de 40-50 ans commençait à régresser, ce qui ne signifie pas qu'elles disparaissent. Mais comme parallèlement les lésions parodontales augmentent en fréquence, on constate que les caries apparaissant à partir de cet âge sont souvent localisées sur des zones dénudées par le "déchaussement", au niveau du départ des racines, aux collets des dents.

Souvent indolores, ces caries sont décelées par l'examen clinique ou radiographique. Elles sont parfois difficiles à traiter par le praticien car débordant souvent sous la gencive. La dévitalisation de ces dents est fréquente ; ce qui induit la plupart du temps des couronnes en protection.

Ce "déchaussement" peut avoir de multiples causes :

- Génétique ;

- Traumatique, comme un brossage mal conduit avec une brosse à dents à poils trop durs, ou bien trop usés !

- Occlusale, comme des dents extraites et non remplacées amenant un effondrement de l'alignement des dents et des surcharges de forces masticatoires sur les dents résiduelles ;

- Prothétique : des prothèses dentaires anciennes, c'est-à-dire réalisées au-delà de 10 à 15 ans, que ce soit des couronnes, des bridges fixes ou des appareils à crochets, entraînent des dénuements des racines dentaires, par disparition du joint hermétique dent naturelle - dent prothétique, ou bien par instabilité d'un appareil devenu inadapté ;

- Chirurgicale : à la suite de traitements de lésions péri dentaires au niveau osseux ou gingival ;

- Physiologique : par la diminution du débit salivaire. A la réduction de l'auto nettoyage naturellement opéré par la salive, s'ajoute une hygiène dentaire plus délicate à réaliser, donc souvent incomplète ;

- Médicamenteuse : en effet, la prise prolongée de substances chimiques peut accentuer la diminution de la quantité salivaire, mais aussi modifier son acidité. Une bouche plus "acide" favorisera l'apparition des caries. La bouche est un carrefour ou se rencontrent  et s'éliminent différents produits transportés par la salive. Certains médicaments peuvent modifier la virulence de certaines bactéries et ainsi aggraver des lésions parodontales. Des modifications quantitative et qualitative de la salive sont dangereuses pour la santé buccale. Citons les anti-histaminiques, les anti-parkinsoniens, les anti-hypertenseurs, les antispasmodiques, les anticancéreux et surtout les antidépresseurs de plus en plus fréquemment prescrits, surtout après la cinquantaine ;

- Alimentaire : des déséquilibres nutritionnels, une alimentation carencée, des régimes hypo ou hypercaloriques, favorisent l'apparition des caries. Attention aux sodas et aux sirops contre la toux !

Dans la quasi totalité des cas, ces caries du troisième âge et du quatrième âge seront traitées et obturées par des matériaux modernes, collés et esthétiques, à base de résine composites et de " verres ionomères " libérant du fluor protecteur. Ou bien encore, top actuel du soin dentaire, des blocs de céramique collés, appelés inlays, réalisés soit au laboratoire de prothèse, soit directement au cabinet par des machines mariant la caméra intra buccale, l'informatique et la machine outil. Ces robots, dénommés CEREC (voir la page sur notre plateau technique ), équipent désormais les cabinets High-Tech. 

Les amalgames d'argent - "les plombages" - sont en passe d'être relégués au musée, à cause d'effets secondaires possibles et de joints parfois douteux avec la dent, associés à une qualité esthétique discutable notamment au niveau des collets visibles. De très nombreux chirurgiens-dentistes les ont désormais abandonnés. Les métaux qui entrent dans leur composition ( Mercure, Argent, Cuivre, Zinc, Etain...) peuvent, dans certains cas, provoquer des troubles plus ou moins décelables. Ce n'est pas sans raison que la vente des thermomètres au mercure est désormais interdite !

L'extraction des dents n'est plus une fatalité. l'examen de sa denture deux fois par ans à partir de 50 ans est vivement conseillée. Chez les patients très diminués psychiquement ou physiquement, pour lesquels des séances courtes sont indiquées, des traitements a minima, avec obturation dentaire en une séance avec des ciments "verre ionomère" par exemple, seront mis en place. Ils permettent dans de nombreux cas de prolonger des dents, surtout celles qui sont support de prothèse.

Les anesthésiques locaux modernes, à l'efficacité quasi parfaite, à des doses faibles à modérées, autorisent aujourd'hui des prouesses techniques en matière d'obturation dentaire.

Les caries des collets et des racines constituent donc une pathologie spécifique et fréquente de la personne de plus de 50 ans, à laquelle les praticiens savent désormais faire face pour prolonger les dents jusqu'au terme de la vie. Mais la stratégie thérapeutique est étroitement liée à la motivation du patient en termes d'hygiène et de contrôles semestriels au cabinet dentaire. Des règles mal suivies d'hygiène et de contrôles amèneront dans la plupart des cas des récidives de caries fatales pour les dents, d'autant que la douleur dentaire n'apparaît pas forcément. Des caries mêmes étendues, ne sont pas forcément douloureuses. Il ne faut jamais attendre la douleur dentaire pour consulter.

SON  DEVELOPPEMENT

1° Les bactéries adhèrent à la dent et forment la plaque dentaire

2° Lorsque ces bactéries se multiplient, elles produisent des acides agressifs qui attaquent l’émail de la dent

3° Les petits points noirs se forment sur la dent et envahissent ensuite la dentine.

Quels sont les différents traitements adaptés pour PREVENIR les caries ?

4Le test salivaire

Il peut être réalisé par votre chirurgien-dentiste. Vous mastiquez un chewing-gum de paraffine pendant 5min afin de stimuler votre salivation. Ensuite, votre chirurgien-dentiste va récupérer votre salive afin de définir sa qualité et sa capacité à neutraliser l’acidité produite par les bactéries. Il évaluera ainsi, le nombre de bactéries responsables des caries.

Moins vous avez de caries, moins vous risquez de développer des caries !

Aussi, votre chirurgien-dentiste peut vous proposer un traitement préventif individualisé appelé " prophylaxie dentaire individuelle.

4L’application d’un vernis anti-microbien

Le vernis élimine les bactéries et lutte contre les sensibilités dentaires, tout en protégeant des déminéralisations.

Les composants anti-microbiens sont : - la chlorexhidine et le thymol

2 à 3 applications de vernis sur 15 jours suffisant à supprimer durablement les sensibilités aux collets des dents.

LES ATOUTS :

- efficace durant plusieurs mois

- facile à appliquer

            - Invisible

            - Indolore

4L’application d’un vernis fluoré

Il freine l’action acide des bactéries et crée une couche protectrice à la surface des dents, formant des « boucliers protecteurs »

Il a un rôle désensibilisant.

2 applications par an sont préconisées.

LES ATOUTS :

- Indolore

- Incolore

            - Surface dentaire lisse et brillante

4L’obturation des sillons ("sealants")

Les sillons sont des petites fissures naturelles qui existent à la surface des dents où les bactéries aiment se nicher (essentiellement sur les molaires et les prémolaires)

Le scellement des sillons est une intervention simple et indolore où une résine fluide et blanche est appliquée sur les zones vulnérables.

Ce traitement préventif est préconisé pour les enfants à partir de 6 ans !

4Nettoyage et détartrage

Des pâtes à polir prophylactiques sont utilisées pour effectuer un nettoyage et un polissage professionnel afin d’éliminer la plaque dentaire, les rugosités et les colorations provoquées par le thé, le café, le tabac etc…

Ce traitement est à renouveler 1 fois/an au minimum.

4Attention, la carie peut être contagieuse :

La maman transmet ses germes a son bébé lorsqu'elle contamine la tétine du biberon ou la cuillère du petit pot en vérifiant température ou goût de l'aliment en le portant à sa bouche, avant de la porter dans la bouche du bébé.